【2024年】初診料の点数と新設された加算の施設基準について

医療費は「診療報酬」というルールに基づき、患者さんはどこの医療機関を受診しても一律とされ、大きく「基本診療料」と「特掲診療料」に分けられています。

外来の基本診療料には「初診料」「再診料」「オンライン診療料」などがあり、特掲診療料には「医学管理等」「検査」「画像診断」「投薬」「注射」「リハビリテーション」「処置」「手術」などがあげられます。

今回は 基本診療料の「初診料」とそれらに付随する加算の算定要件について解説していきたいと思います。

初診料について

保険医療機関において初診を行った場合には以下の点数を算定します。

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、 情報通信機器を用いた初診を行った場合には、251点を算定します。

初診料が算定できないケース

1. 特に症状がなく健康診断を目的とする受診により疾病が発見された患者について、当該保険医が治療を開始した場合
2. 同一保険医が別の保険医療機関で、同一患者に診療を行った場合
3. 入院中である場合
4. 労災保険、健康診断、自費により傷病の治療を受けている場合
5. 現に診療継続中の患者に、新たに発生した別の傷病で診療した場合

初診料には以上のような要件がありますが、「５」については患者さんが任意に診療を中止にし、１ヶ月以上経過した後に再び同一病名で受診した場合は初診料が算定できます。

電話等診療のカルテ記載について

• 診療内容、診療日、診療時間等の要点
• 患者さんの急変時において、夜間や休日などやむを得ず対応できない場合は、事前に受診可能な医療機関を説明したこと
• 患者さんにかかりつけ医がいる場合には、医療機関名
• 対面診療により診療ができない理由、適切な医療機関としての紹介先の医療機関名、紹介方法及び患者さんの同意
• 診療が指針に沿った適切な診療であったこと
• 処方を行った場合については、指針に沿った適切な処方であったこと

初診料に付随する加算について

初診料に付随する加算については以下のものが挙げられます。

機能強化加算について

機能評価加算とは、適切な診療だけでなく、疾病に対する予防や健康に関する相談に応じ、必要に応じて専門医を紹介する「診療所」及び「200床未満の病院」を評価する点数として、80点を初診料に付随して算定できます。

この加算を算定するには、機能強化加算の施設基準に該当していること及び地方厚生局長等に届出をする必要があります。

機能強化加算は、年齢、疾病、診療科に関係なく全ての初診患者に加算でき、同一月に２回の初診料算定があった場合にも加算できます。

初診時の乳児加算について

６歳未満の乳児に対して初診を行った場合は、乳幼児加算として「75点」を加算できます。

ただし「時間外加算」「休日加算」「深夜加算」を加算する場合は、合わせて算定することはできません。

初診時の時間外の加算について

保険医療機関が表示する標榜時間以外の時間であって、時間外、休日、夜間において初診を行った場合は、以下の点数を加算できます。

【時間外】
平日は６〜８時、１８時〜２２時、土曜日は６時〜８時、１２時〜２２時

【対象となる休日】
日曜日、国民の祝日、12月29日〜31日、1月２日、３日

【深夜】
２２時〜６時まで

算定事例

夜間・早朝等加算

厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関（診療所のみ）が、午後６時（土曜日にあっては正午）から午前８時までの間（深夜及び休日を除く）、休日又は深夜であって、当該保険医療機関が表示する診療時間内の時間において初診を行った場合は、夜間・早朝等加算として、50点を所定点数に加算します。

ただし上記で説明した時間外加算を算定する場合は同時算定できません。

【新設】外来感染対策向上加算

組織的な感染防止対策につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関（診療所に限る）において初診を行った場合は、 外来感染対策向上加算として、月１回に限り６点を所定点数に加算します。

【新設】連携強化加算

感染対策向上加算届出医療機関であって、感染症対策に関する医療機関間の連携体制につき、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において初診を行った場合は、連携強化加算として、月１回に限り３点を更に所定点数に加算します。

【新設】サーベイランス強化加算

感染対策向上加算届出医療機関であって、感染防止対策に資する情報を提供する体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において初診を行った場合は、サーベイランス強化加算として、月１回に限り１点を更に所定点数に加算する。

【新設】電子的保健医療情報活用加算←2022年9月末で廃止

別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関を受診した患者さんに対して、健康保険法第３条第13項に規定する電子資格確認により、当該患者さんに係る診療情報等を取得した上で初診を行った場合は、 電子的保健医療情報活用加算として、月１回に限り７点を所定点数に加算します。ただし、当該患者さんに係る診療情報等の取得が困難な場合又は他の保険医療機関から当該患者さんに係る診療情報等の提供を受けた場合等にあっては、月１回に限り３点を所定点数に加算します。

【新設】医療情報・システム基盤整備体制充実加算

初診に係る十分な情報を取得する体制として別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関を受診した患者さんに対して初診を行った場合は、医療情報・システム基盤整備体制充実加算１として、月１回に限り４点を所定点数に加算します。

ただし、オンライン資格確認により患者さんに係る診療情報を取得した場合又は他の保険医療機関から診療情報の提供を受けた場合にあっては、医療情報・システム基盤整備体制充実加算２として、月１回に限り２点を所定点数に加算します。