【2024年】認知症地域包括診療加算の算定要件と施設基準について

認知症の患者さん（認知症以外に疾患があり、１処方につき５種類を超える内服薬の投薬を行った場合及び１処方につき抗うつ薬、抗精神病薬、抗不安薬又は睡眠薬を合わせて３種類を超えて投薬を行った場合のいずれにも該当しないものに限る）に対して、患者さん又はその家族等の同意を得て、療養上必要な指導及び診療を行った場合には、認知症地域包括診療加算として、基準に係る区分に従い、以下の点数を所定点数に加算します。

算定要件

認知症地域包括診療加算は、外来の機能分化の観点から、主治医機能を持った診療所の医師が、患者さんの同意を得た上で、継続的かつ全人的な医療を行うことについて評価したものであり、初診時や訪問診療時（往診を含む。）は算定できません。

対象患者について

(イ) 認知症以外に疾病（疑いを除く）がある患者さん

(ロ) 同月に、当該保険医療機関において以下のいずれの投薬も受けていない患者さん

指導及び服薬管理について

認知症地域包括診療加算を算定するにあたっては、患者さんの同意を得て、計画的な医学管理の下に療養上必要な指導及び診療を行うこととされています。

また、他の保険医療機関と連携の上、患者さんが受診している医療機関を全て把握するとともに、患者さんに処方されている医薬品を全て管理し、診療録に記載することも必要です。

また、原則として処方箋の発行については、「院内処方」となっていますが、以下の場合に限り院外処方が可能とされています。

診療体制について

標榜時間外の電話等による問い合わせに対応可能な体制を確保する必要があります。

連絡先についても患者さんへお伝えし、患者さん又はその家族等から連絡を受けた場合には、受診の指示等、速やかに必要な対応を行うことが必要です。

健康状態の管理について

患者さんに対し、健康診断や検診の受診勧奨を行い、その結果等を診療録に記載するとともに、患者さんへ提供し、評価結果を基に患者さんの健康状態を管理しましょう。

また、主治医意見書の作成について必要に応じ、要介護認定に係る主治医意見書を作成することが必要です。

予防接種の管理について

患者さんの予防接種の実施状況を把握し、患者さんからの予防接種に係る相談に対応しましょう。

患者さんの同意について

初回算定時に、別紙様式 47を参考に、患者さんの署名付の同意書を作成し、診療録に添付することが必要です。ただし、直近１年間に４回以上の受診歴を有する患者さんについては、別紙様式 47を参考に診療の要点を説明していれば、同意の手続きは省略してよいとされています。

認知症地域包括診療加算に関する説明書及び同意書

院内掲示について

院内掲示により以下の対応が可能なことを周知し、患者さんの求めがあった場合に適切に対応しましょう。

• 健康相談を行っていること。
• 介護保険に係る相談を行っていること。
• 予防接種に係る相談を行っていること。

抗菌薬の適正な使用について

抗菌薬の適正な使用を推進するため、「抗微生物薬適正使用の手引き」（厚生労働省健康局結核感染症課）を参考に、抗菌薬の適正な使用の普及啓発に資する取組を行っていることが必要です。

診療体制について

往診又は訪問診療を提供可能であること。往診又は訪問診療の対象の患者さんには、24 時間対応可能な連絡先を提供し、患者さん又はその家族等から連絡を受けた場合には、往診、外来受診の指示等、速やかに必要な対応を行うことが必要です。

認知症地域包括診療加算１に関する基準

地域包括診療加算１の届出を行っていること。

認知症地域包括診療加算２に関する基準

地域包括診療加算２の届出を行っていること。