脂質異常症、高血圧症、糖尿病、慢性心不全、慢性腎臓病（慢性維持透析を行っていないものに限る）又は認知症のうち２以上の疾患を有する患者さんに対して、当該患者さんの同意を得て、療養上必要な指導及び診療を行った場合に、地域包括診療加算として、当該基準に係る区分に従い、以下の点数を算定します。
厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た診療所において算定可能です。
地域包括診療加算１ 25点
地域包括診療加算２ 18点
地域包括診療加算とは
地域包括診療加算は、外来の機能分化の観点から、主治医機能を持った診療所の医師が、複数の慢性疾患を有する患者さんに対し、患者さんの同意を得た上で、継続的かつ全人的な医療を行うことについて評価したものであり、初診時や訪問診療時（往診を含む）は算定でません。
地域包括診療料と地域包括診療加算の届け出についてはどちらか一方に限ります。
担当医師について
地域包括診療加算を算定するにあたっては、患者さんを診療する担当医を決めることが必要です。担当医は、慢性疾患の指導に係る適切な研修を修了している必要があります。
適切な研修とは
慢性疾患の指導に係る適切な研修とは、高血圧症、糖尿病、脂質異常症及び認知症を含む複数の慢性疾患の指導に係る研修のことをいいます。服薬管理、健康相談、介護保険、禁煙指導、在宅医療等の主治医機能に関する内容が適切に含まれ、継続的に２年間で通算20時間以上の研修を修了しているものでなければならなりません。そのため初回に届出を行ったあとは、２年毎に届出を行うことが必要です。原則として、e-ラーニングによる研修の受講は認められませんが、研修は複数の学会等と共同して行われるもので可能とされています。
医師以外の指導について
服薬、運動、休養、栄養、喫煙、家庭での体重や血圧の計測、飲酒、その他療養を行うに当たっての問題点等に係る生活面の指導については、必要に応じて、当該医師の指示を受けた看護師、管理栄養士又は薬剤師が行った場合についても算定可能です。
指導及び服薬管理について
地域包括診療加算を算定するにあたっては、患者さんの同意を得て、計画的な医学管理の下に療養上必要な指導及び診療を行うこととされています。
また、他の保険医療機関と連携の上、患者さんが受診している医療機関を全て把握するとともに、患者さんに処方されている医薬品を全て管理し、診療録に記載することも必要です。
また、原則として処方箋の発行については、「院内処方」となっていますが、以下の場合に限り院外処方が可能とされています。
院外処方を行う場合は、以下のとおりとする。
- 調剤について 24 時間対応できる体制を整えている薬局と連携していること。
- 原則として、院外処方を行う場合は連携薬局にて処方を行うこととするが、患者さんの同意がある場合に限り、その他の薬局での処方も可能とする。その場合、当該患者さんに対して、時間外においても対応できる薬局のリストを文書により提供し、説明すること。
- 患者さんが受診している医療機関のリスト及び当該患者が当該加算を算定している旨を、処方箋に添付して患者さんに渡すことにより、当該薬局に対して情報提供を行うこと。
- 患者さんに対して、当該医療機関を受診時に、薬局若しくは当該医療機関が発行するお薬手帳を持参させること。また、当該患者の院外処方を担当する保険薬局から文書で情報提供を受けることでもよい。なお、保険薬局から文書で情報提供を受けた場合も、患者さんに対し、事後的にお薬手帳の提示に協力を求めることが望ましい。
- 診療録にお薬手帳若しくは保険薬局からの文書のコピーを添付又は当該点数の算定時の投薬内容について診療録に記載すること。
診療体制について
標榜時間外の電話等による問い合わせに対応可能な体制を確保する必要があります。
連絡先についても患者さんへお伝えし、患者さん又はその家族等から連絡を受けた場合には、受診の指示等、速やかに必要な対応を行うことが必要です。
健康状態の管理について
患者さんに対し、健康診断や検診の受診勧奨を行い、その結果等を診療録に記載するとともに、患者さんへ提供し、評価結果を基に患者さんの健康状態を管理しましょう。
主治医意見書の作成について必要に応じ、要介護認定に係る主治医意見書を作成することが必要です。
予防接種の管理について
患者さんの予防接種の実施状況を把握し、患者さんからの予防接種に係る相談に対応しましょう。
患者さんの同意について
初回算定時に、別紙様式 47を参考に、患者さんの署名付の同意書を作成し、診療録に添付することが必要です。ただし、直近１年間に４回以上の受診歴を有する患者さんについては、別紙様式 47を参考に診療の要点を説明していれば、同意の手続きは省略してよいとされています。
地域包括診療加算に関する説明書及び同意書院内掲示について
院内掲示により以下の対応が可能なことを周知し、患者さんの求めがあった場合に適切に対応しましょう。
- 健康相談を行っていること。
- 介護保険に係る相談を行っていること。
- 予防接種に係る相談を行っていること。
抗菌薬の適正な使用について
抗菌薬の適正な使用を推進するため、「抗微生物薬適正使用の手引き」（厚生労働省健康局結核感染症課）を参考に、抗菌薬の適正な使用の普及啓発に資する取組を行っていることが必要です。
診療体制について
地域包括診療加算１を算定する医療機関においては、往診又は訪問診療を提供可能であること。往診又は訪問診療の対象の患者さんには、24 時間対応可能な連絡先を提供し、患者さん又はその家族等から連絡を受けた場合には、往診、外来受診の指示等、速やかに必要な対応を行うことが必要です。
地域包括診療加算１に関する施設基準
下記の(１)から(９)までの基準を全て満たしていることが必要です。
(１) 診療所であること。
(２) 慢性疾患の指導に係る適切な研修を修了した医師を配置していること。
(３) 健康相談及び予防接種に係る相談を実施している旨を院内掲示していること。
(４) 院外処方を行う場合は、24時間対応をしている薬局と連携をしていること。
(５) 敷地内における禁煙の取扱いについて、次の基準を満たしていること。
ア 当該保険医療機関の敷地内が禁煙であること。
イ 保険医療機関が建造物の一部分を用いて開設されている場合は、当該保険医療機関の保有又は借用している部分が禁煙であること。
(６) 介護保険制度の利用等に関する相談を実施している旨を院内掲示し、かつ、要介護認定に係る主治医意見書を作成しているとともに、以下のいずれか一つを満たしていること。
ア 介護保険法第46条第１項に規定する指定居宅介護支援事業者の指定を受けており、かつ、常勤の介護支援専門員を配置していること。
イ 介護保険法第８条第６項に規定する居宅療養管理指導又は同条第10項に規定する短期入所療養介護等を提供した実績があること。
ウ 当該医療機関において、同一敷地内に介護サービス事業所を併設していること。
エ 担当医が「地域包括支援センターの設置運営について」に規定する地域ケア会議に年１回以上出席していること。
オ 介護保険によるリハビリテーションを提供していること。
カ 担当医が、介護保険法第14条に規定する介護認定審査会の委員の経験を有すること。
キ 担当医が、都道府県等が実施する主治医意見書に関する研修会を受講していること。
ク 担当医が、介護支援専門員の資格を有していること。
(７) 在宅医療の提供及び当該患者に対し24時間の往診等の体制を確保していること。
(８) 以下のいずれか１つを満していること。
(９) 外来診療から訪問診療への移行に係る実績について、以下の全てを満たしていること。
ア 直近１年間に、当該保険医療機関での継続的な外来診療を経て、往診料、在宅患者訪問診療料(Ⅰ)、宅患者訪問診療料(Ⅱ)を算定した患者の数の合計が、在宅療養支援診療所については10人以上、在宅療養支援診療所以外の診療所については３人以上であること。
イ 直近１か月に初診、再診、往診又は訪問診療を実施した患者のうち、往診又は訪問診療を実施した患者の割合が70％未満であること。
地域包括診療加算２に関する施設基準
以下の全てを満たしていることが必要です。
(１) 地域包括診療加算１の(１)から(６)まで及び(８)を満たしていること。
(２) 在宅医療の提供及び当該患者に対し 24時間の連絡体制を確保していること。
届出を行う際は、保険医療機関が所在する都道府県を管轄する地方厚生局に必要を1部提出する必要があります。別添７の様式２の３を使って行いましょう。
届出を行う地方厚生局HPについて
各書式は各地方厚生局のH Pよりダウンロードできます。
