【C002】施設入居時等医学総合管理料の点数と算定要件について

「施設入居時等医学総合管理料」とは、有料老人ホーム等の施設に入所している人で身体が不自由であったり、認知症があったりして通院がすることが困難であるために、定期的な訪問診療を行っている場合に算定することができます。

ただし、総合的な医学管理を行った場合の評価であることから、継続的な診療の必要のない患者や通院が可能な患者に対しては安易に算定してはならないという決まりがあり、算定要件が少し複雑です。

今回はどのような場合に施設入居時等医学総合管理料を算定していいのか、また算定時の注意点や加算についてもご説明したいと思います。

施設入居時等医学総合管理料の点数
1. 厚生労働大臣が定める状態の患者（※１）
施設入居時等医学総合管理料と同時算定できないもの

施設入居時等医学総合管理料の点数

厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関（診療所、在宅療養支援病院及び許可病床数が200床未満の病院（在宅療養支援病院を除く。）に限る。）において、施設入居者等であって通院が困難なものに対して、当該患者の同意を得て、計画的な医学管理の下に定期的な訪問診療を行っている場合、訪問回数及び単一建物診療患者の人数に従い、所定点数を 月１回に限り算定することができます。

Ｃ００２－２施設入居時等医学総合管理料（月１回）
１在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院であって別に厚生労働大臣が定めるものの場合
イ病床を有する場合
( 1 ) 別に厚生労働大臣が定める状態の患者に対し（※１）、月２回以上訪問診療を行っている場合
① 単一建物診療患者が１人の場合　3,900点
② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合3,240点
③ ①及び②以外の場合　2,880点
( 2 ) 月２回以上訪問診療を行っている場合（(1 )の場合を除く。）
① 単一建物診療患者が１人の場合　3,200点
② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合　1,700点
③ ①及び②以外の場合　1,200点
( 3 ) 月１回訪問診療を行っている場合
① 単一建物診療患者が１人の場合　1,980点
② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合　1,080点
③ ①及び②以外の場合　780点
ロ病床を有しない場合
( 1 ) 別に厚生労働大臣が定める状態の患者に対し、月２回以上訪問診療を行っている場合
① 単一建物診療患者が１人の場合　3,600点
② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合　2,970点
③ ①及び②以外の場合　2,640点
( 2 ) 月２回以上訪問診療を行っている場合（(1 )の場合を除く。）
① 単一建物診療患者が１人の場合　2,900点
② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合　1,550点
③ ①及び②以外の場合　1,100点
( 3 ) 月１回訪問診療を行っている場合
① 単一建物診療患者が１人の場合　1,800点
② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合　990点
③ ①及び②以外の場合　720点
２在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院（１に規定するものを除く。）の場合
イ 別に厚生労働大臣が定める状態の患者に対し、月２回以上訪問診療を行っている場合
( 1 ) 単一建物診療患者が１人の場合　3,300点
( 2 ) 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合　2,700点
( 3 ) ( 1 )及び( 2 )以外の場合　2,400点
ロ月２回以上訪問診療を行っている場合（イの場合を除く。）
( 1 ) 単一建物診療患者が１人の場合　2,600点
( 2 ) 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合　1,400点
( 3 ) ( 1 )及び( 2 )以外の場合　1,000点
ハ月１回訪問診療を行っている場合
( 1 ) 単一建物診療患者が１人の場合　1,640点
( 2 ) 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合　920点
( 3 ) ( 1 )及び( 2 )以外の場合　680点
３１及び２に掲げるもの以外の場合
イ 別に厚生労働大臣が定める状態の患者に対し、月２回以上訪問診療を行っている場合
( 1 ) 単一建物診療患者が１人の場合　2,450点
( 2 ) 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合　2,025点
( 3 ) ( 1 )及び( 2 )以外の場合　1,800点
ロ月２回以上訪問診療を行っている場合（イの場合を除く。）
( 1 ) 単一建物診療患者が１人の場合　1,950点
( 2 ) 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合　1,025点
( 3 ) ( 1 )及び( 2 )以外の場合　750点
ハ月１回訪問診療を行っている場合
( 1 ) 単一建物診療患者が１人の場合　1,280点
( 2 ) 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合　725点
( 3 ) ( 1 )及び( 2 )以外の場合　560点