【健康保険法】保険者・被保険者・被扶養者についての基本知識

健康保険法とは、労働者やその被扶養者の病気や怪我、若しくは死亡・出産に関する医療保険給付等について定めた日本の法律です。

保険給付の対象

以下の両者を満たす場合に給付対象と認められます。

1. 業務外のよる事故
2. 疾病、負傷、死亡、出産など法による保険事故

被保険者になれる条件

健康保険に加入して、病気や怪我などをした時に、必要な給付を受けることができる人を「被保険者」といいます。

適用事業所に勤務していれば、短時間労働者でも以下に該当する人は被保険者となれます。

• 週所定労働時間が20時間以上
• 月給８.8万円以上
• １年以上勤務する見込みのある場合

保険料について

被保険者及びその事業主がそれぞれ２分の１ずつ、保険者へ納め、保険者はそれをもとに保険運営を行っています。

組合保険は、協会けんぽに比べて保険料率が低い組合が多いですが、中には協会けんぽの保険料率を超える財政基盤の弱い組合もあります。

保険料は被保険者の標準報酬月額及び標準賞与額をもとに計算されます。

被扶養者となる範囲

消滅の時効について

民法第170〜173条において消滅事項となる権利は以下のように規定されてます。

２年経過で消滅時効となる権利

• 保険給付（現金支給）を受ける権利
• 支払い過ぎた保険料の還付を受ける権利
• 保険者が保険料を徴収する権利

３年経過で消滅時効となる権利

• 医療費を請求する権利（レセプトは診療月の翌月から起算して３年）

退職した場合の加入権利について

退職しても元の勤務先の健康保険に、最長で２年間そのまま継続加入できる「任意継続被保険者」という制度があります。

在職中の保険料は事業主が２分の１を負担してくれていましたが、任意継続被保険者の場合は本人が全額負担となります。

もちろんこの制度を利用しないで国民健康保険へ加入することできますが、多くの場合は任意継続被保険者になる方が保険料が安くすむことが多いです。