【2023年】難病外来指導管理料の算定要件とカルテ記載について

別に厚生労働大臣が定める疾患を主病とするもの（入院中以外）に対して、計画的な医学管理を継続して行い、治療計画に基づき療養上必要な指導を行った場合に、月１回に限り以下の点数を算定します。

算定対象について

難病公費の受給者証が交付されていない患者さんに対しても、医師が支給認定の基準を満たす客観的な根拠とともに、医学的に明確に診断できる場合は、上記の点数を算定することができます。

人工呼吸器導入時相談支援加算について

人工呼吸器管理の適応となる患者さんの「病状」「治療方針」等について話し合い、その内容を文書により提供した場合は「人工呼吸器導入時相談支援加算」として、当該内容を文書により提供した日の属する月から起算して１月を限度として、１回に限り500点を所定点数に加算します。

情報通信機器を用いて行った場合について

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、難病外来指導管理料を算定すべき医学管理を情報通信機器を用いて行った場合は、所定点数に代えて、235点を算定します。

指導とカルテ記載について

カルテ記載例

A)＃パーキンソン病
副作用なく経過しているが、転倒や振戦が多く見られるようになった
ネオドパストン100３T/日から4.5T/日に増量し経過観察とする

診療計画：受診は４週間おき、血液検査は３ヶ月おきに行う
薬の効果、副作用、病態、検査結果にて適宜投薬を検討
診療の要点：服薬をやめると症状増悪あるため、自己判断でやめないようお伝えした
ストレッチなど適度な運動を継続すること
食事は規則正しくバランスよく摂取してください

 

算定要件と注意事項

• 初診料を算定する初診の日に行った指導又は当該初診の日から1月以内に行った指導は、初診料に含まれるため算定できません。
• 退院の日から起算し、1月以内に指導を行った場合における管理費用は入院基本料に含まれますので算定できません。

指定難病一覧（全333疾病）

※()は指定難病の告示番号

あ

• アイカルディ症候群（135）
• アイザックス症候群（119）
• IgA腎症（66）
• IgG4関連疾患（300）
• 亜急性硬化性全脳炎（24）
• 悪性関節リウマチ（46）
• アジソン病（83）
• アッシャー症候群（303）
• アトピー性脊髄炎（116）
• アペール症候群（182）
• アラジール症候群（297）
• α1-アンチトリプシン欠乏症（231）
• アルポート症候群（218）
• アレキサンダー病（131）
• アンジェルマン症候群（201）
• アントレー・ビクスラー症候群（184）

い

• イソ吉草酸血症（247）
• 一次性ネフローゼ症候群（222）
• 一次性膜性増殖性糸球体腎炎（223）
• 1p36欠失症候群（197）
• 遺伝性自己炎症疾患（325）
• 遺伝性ジストニア（120）
• 遺伝性周期性四肢麻痺（115）
• 遺伝性膵炎（298）
• 遺伝性鉄芽球性貧血（286）

う

• VATER症候群（173）
• ウィーバー症候群（175）
• ウィリアムズ症候群（179）
• ウィルソン病（171）
• ウエスト症候群（145）
• ウェルナー症候群（191）
• ウォルフラム症候群（233）
• ウルリッヒ病（29）

え

• HTLV-1関連脊髄症（26）
• ATR-X症候群（180）
• エーラス・ダンロス症候群（168）
• エプスタイン症候群（287）
• エプスタイン病（217）
• エマヌエル症候群（204）
• 遠位型ミオパチー（30）

お

• 黄色靭帯骨化症（68）
• 黄斑ジストロフィー（301）
• 大田原症候群（146）
• オクシピタル・ホーン症候群（170）
• オスラー病（227）
• オリーブ橋小脳萎縮症（17）

か

• カーニー複合（232）
• 海馬硬化を伴う内側側頭葉てんかん（141）
• 潰瘍性大腸炎（97）
• 下垂体性ADH分泌異常症（72）
• 下垂体性ゴナドトロピン分泌亢進症（76）
• 下垂体性成長ホルモン分泌亢進症（77）
• 下垂体性TSH分泌亢進症（73）
• 下垂体性PRL分泌亢進症（74）
• 下垂体前葉機能低下症（78）
• 家族性高コレステロール血症(ホモ接合体)（79）
• 家族性地中海熱（266）
• 家族性良性慢性天疱瘡（161）
• カナバン病（307）
• 化膿性無菌性関節炎・壊疽性膿皮症・アクネ症候群（269）
• 歌舞伎症候群（187）
• ガラクトース-1-リン酸ウリジルトランスフェラーゼ欠損症（258）
• カルニチン回路異常症（316）
• 肝型糖原病（257）
• 間質性膀胱炎(ハンナ型)（226）
• 環状20番染色体症候群（150）
• 完全大血管転位症（209）
• 眼皮膚白皮症（164）

き

• 偽性副甲状腺機能低下症（236）
• ギャロウェイ・モワト症候群（219）
• 球脊髄性筋萎縮症（1）
• 急速進行性糸球体腎炎（220）
• 強直性脊椎炎（271）
• 巨細胞性動脈炎（41）
• 巨大静脈奇形(頚部口腔咽頭びまん性病変)（279）
• 巨大動静脈奇形(頚部顔面又は四肢病変)（280）
• 巨大膀胱短小結腸腸管蠕動不全症（100）
• 巨大リンパ管奇形(頚部顔面病変)（278）
• 筋萎縮性側索硬化症（2）
• 筋型糖原病（256）
• 筋ジストロフィー（113）

く

• クッシング病（75）
• クリオピリン関連周期熱症候群（106）
• クリッペル・トレノネー・ウェーバー症候群（281）
• クルーゾン症候群（181）
• グルコーストランスポーター1欠損症（248）
• グルタル酸血症1型（249）
• グルタル酸血症2型（250）
• クロウ・深瀬症候群（16）
• クローン病（96）
• クロンカイト・カナダ症候群（289）

け

• 痙攣重積型(二相性)急性脳症（129）
• 結節性硬化症（158）
• 結節性多発動脈炎（42）
• 血栓性血小板減少性紫斑病（64）
• ゲルストマン・ストロイスラー・シャインカー病（23）
• 限局性皮質異形成（137）
• 原発性高カイロミクロン血症（262）
• 原発性硬化性胆管炎（94）
• 原発性抗リン脂質抗体症候群（48）
• 原発性側索硬化症（4）
• 原発性胆汁性胆管炎（93）
• 原発性免疫不全症候群（65）
• 顕微鏡的多発血管炎（43）

こ

• 高IgD症候群（267）
• 好酸球性消化管疾患・新生児-乳児食物蛋白誘発胃腸炎（98）
• 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（45）
• 好酸球性副鼻腔炎（306）
• 抗糸球体基底膜腎炎（221）
• 後縦靭帯骨化症（69）
• 甲状腺ホルモン不応症（80）
• 拘束型心筋症（59）
• 高チロシン血症1型（241）
• 高チロシン血症2型（242）
• 高チロシン血症3型（243）
• 後天性赤芽球癆（283）
• 広範脊柱管狭窄症（70）
• 膠様適状角膜ジストロフィー（332）
• コケイン症候群（192）
• コステロ症候群（104）
• 骨形成不全症（274）
• 5p欠失症候群（199）
• コフィン・シリス症候群（185）
• コフィン・ローリー症候群（176）
• 混合性結合組織病（52）

さ

• 鰓耳腎症候群（190）
• 再生不良性貧血（60）
• 再発性多発軟骨炎（55）
• 左心低形成症候群（211）
• サルコイドーシス（84）
• 三尖弁閉鎖症（212）
• 三頭酵素欠損症（317）

し

• CFC症候群（103）
• シェーグレン症候群（53）
• 色素性乾皮症（159）
• 自己貪食空胞性ミオパチー（32）
• 自己免疫性肝炎（95）
• 自己免疫性後天性凝固因子欠乏症（288）
• 自己免疫性溶血性貧血（61）
• シトステロール血症（260）
• シトリン欠損症（318）
• 紫斑病性腎炎（224）
• 脂肪萎縮症（265）
• シャイ・ドレーガー症候群（17）
• 若年性特発性関節炎（107）
• 若年発症型両側性感音難聴（304）
• シャルコー・マリー・トゥース病（10）
• ジュベール症候群関連疾患（177）
• 重症筋無力症（11）
• 修正大血管転位症（208）
• シュワルツ・ヤンペル症候群（33）
• 徐波睡眠期持続性棘徐波を示すてんかん性脳症（154）
• 神経細胞移動異常症（138）
• 神経軸索スフェロイド形成を伴う遺伝性びまん性白質脳症（125）
• 神経線維腫症Ⅰ型（34）
• 神経線維腫症Ⅱ型（34）
• 神経フェリチン症（121）
• 神経有棘赤血球症（9）
• 進行性核上性麻痺（5）
• 進行性骨化性線維異形成症（272）
• 進行性多巣性白質脳症（25）
• 進行性白質脳症（308）
• 進行性ミオクローヌスてんかん（309）
• 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症（214）
• 心室中隔欠損を伴わない肺動脈閉鎖症（213）

す

• スタージ・ウェーバー症候群（157）
• スティーヴンス・ジョンソン症候群（38）
• スミス・マギニス症候群（202）

せ

• 脆弱X症候群（206）
• 脆弱X症候群関連疾患（205）
• 成人スチル病（54）
• 脊髄空洞症（117）
• 脊髄小脳変性症(多系統委縮症を除く。)（18）
• 脊髄髄膜瘤（118）
• 脊髄性筋萎縮症（3）
• セピアプテリン還元酵素（ＳＲ）欠損症（319）
• 前眼部形成異常（328）
• 線条体黒質変性症（17）
• 全身性アミロイドーシス（28）
• 全身性エリテマトーデス（49）
• 全身性強皮症（51）
• 先天異常症候群（310）
• 先天性横隔膜ヘルニア（294）
• 先天性核上性球麻痺（132）
• 先天性気管狭窄症／先天性声門下狭窄症（330）
• 先天性魚鱗癬（160）
• 先天性筋無力症候群（12）
• 先天性グリコシルホスファチジルイノシトール（GPI）欠損症（320）
• 先天性三尖弁狭窄症（331）
• 先天性腎性尿崩症（225）
• 先天性赤血球形成異常性貧血（282）
• 先天性僧帽弁狭窄症（312）
• 先天性大脳白質形成不全症（139）
• 先天性肺静脈狭窄症（313）
• 先天性副腎低形成症（82）
• 先天性副腎皮質酵素欠損症（81）
• 先天性ミオパチー（111）
• 先天性無痛無汗症（130）
• 先天性葉酸吸収不全（253）
• 前頭側頭葉変性症（127）

そ

• 早期ミオクロニー脳症（147）
• 総動脈幹遺残症（207）
• 総排泄腔遺残（293）
• 総排泄腔外反症（292）
• ソトス症候群（194）

た

• 第14番染色体父親性ダイソミー症候群（200）
• ダイアモンド・ブラックファン貧血（284）
• 大脳皮質基底核変性症（7）
• 大理石骨病（326）
• 高安動脈炎（40）
• 多系統萎縮症（17）
• タナトフォリック骨異形成症（275）
• 多発血管炎性肉芽腫症（44）
• 多発性硬化症／視神経脊髄炎（13）
• 多発性嚢胞腎（67）
• 多脾症候群（188）
• タンジール病（261）
• 単心室症（210）
• 弾性線維性仮性黄色腫（166）
• 胆道閉鎖症（296）

ち

• 遅発性内リンパ水腫（305）
• チャージ症候群（105）
• 中隔視神経形成異常症／ドモルシア症候群（134）
• 中毒性表皮壊死症（39）
• 腸管神経節細胞僅少症（101）

て

• TNF受容体関連周期性症候群（108）
• 低ホスファターゼ症（172）
• 天疱瘡 （35）

と

• 禿頭と変形性脊椎症を伴う常染色体劣性白質脳症（123）
• 特発性拡張型心筋症（57）
• 特発性間質性肺炎（85）
• 特発性基底核石灰化症（27）
• 特発性血小板減少性紫斑病（63）
• 特発性血栓症（遺伝性血栓性素因によるものに限る。）（327）
• 特発性大腿骨頭壊死症（71）
• 特発性多中心性キャッスルマン病（331）
• 特発性門脈圧亢進症（92）
• 特発性後天性全身性無汗症（163）
• ドラベ症候群（140）

な

• 中條・西村症候群（268）
• 那須・ハコラ病（174）
• 軟骨無形成症（276）
• 難治頻回部分発作重積型急性脳炎（153）

に

• 2欠失症候群（203）
• 乳幼児肝巨大血管腫（295）
• 尿素サイクル異常症（251）

ぬ

• ヌーナン症候群（195）

ね

• ネイルパテラ症候群（爪膝蓋骨症候群）／ＬＭＸ１Ｂ関連腎症（315）

の

• 脳腱黄色腫症（263）
• 脳表ヘモジデリン沈着症（122）
• 膿疱性乾癬(汎発型) （37）
• 嚢胞性線維症（299）

は

• パーキンソン病（6）
• バージャー病（47）
• VATER症候群（173）
• 肺静脈閉塞症／肺毛細血管腫症（87）
• 肺動脈性肺高血圧症（86）
• 肺胞蛋白症(自己免疫性又は先天性)（229）
• 肺胞低換気症候群（230）
• ハッチンソン・ギルフォード症候群（333）
• バッド・キアリ症候群（91）
• ハンチントン病（8）

ひ

• PCDH19関連症候群（152）
• 非ケトーシス型高グリシン血症（321）
• 肥厚性皮膚骨膜症（165）
• 非ジストロフィー性ミオトニー症候群（114）
• 皮質下梗塞と白質脳症を伴う常染色体優性脳動脈症（124）
• 肥大型心筋症（58）
• ビタミンD依存性くる病/骨軟化症（239）
• ビタミンD抵抗性くる病/骨軟化症（238）
• 左肺動脈右肺動脈起始症（314）
• ビッカースタッフ脳幹脳炎（128）
• 非典型溶血性尿毒症症候群（109）
• 非特異性多発性小腸潰瘍症（290）
• 皮膚筋炎／多発性筋炎（50）
• 表皮水疱症（36）
• ヒルシュスプルング病（全結腸型又は小腸型）（291）

ふ

• ファイファー症候群（183）
• ファロー四徴症（215）
• ファンコニ貧血（285）
• 封入体筋炎（15）
• フェニルケトン尿症（240）
• 複合カルボキシラーゼ欠損症（255）
• 副甲状腺機能低下症（235）
• 副腎白質ジストロフィー（20）
• 副腎皮質刺激ホルモン不応症（237）
• ブラウ症候群（110）
• プラダー・ウィリ症候群（193）
• プリオン病（23）
• プロピオン酸血症（245）

へ

• 閉塞性細気管支炎＊（228）
• β―ケトチオラーゼ欠損症（322）
• ベーチェット病（56）
• ベスレムミオパチー（31）
• ペリー症候群（126）
• ペルオキシソーム病（副腎白質ジストロフィーを除く。）（234）
• 片側巨脳症（136）
• 片側痙攣・片麻痺・てんかん症候群（149）

ほ

• 芳香族L－アミノ酸脱炭酸酵素欠損症（323）
• 発作性夜間ヘモグロビン尿症（62）
• ポルフィリン症（254）

ま

• マリネスコ・シェーグレン症候群（112）
• マルファン症候群（167）
• 慢性炎症性脱髄性多発神経炎／多巣性運動ニューロパチー（14）
• 慢性血栓塞栓性肺高血圧症（88）
• 慢性再発性多発性骨髄炎（270）
• 慢性特発性偽性腸閉塞症（99）

み

• ミオクロニー欠神てんかん（142）
• ミオクロニー脱力発作を伴うてんかん（143）
• ミトコンドリア病（21）

む

• 無虹彩症（329）
• 無脾症候群（189）
• 無βリポタンパク血症（264）

め

• メープルシロップ尿症（244）
• メチルグルタコン酸尿症（324）
• メチルマロン酸血症（246）
• メビウス症候群（133）
• メンケス病（169）

も

• 網膜色素変性症 （90）
• もやもや病（22）
• モワット・ウィルソン症候群（178）

や

• ヤング・シンプソン症候群（196）

ゆ

• 遊走性焦点発作を伴う乳児てんかん（148）

よ

• 4p欠失症候群（198）

ら

• ライソゾーム病（19）
• ラスムッセン脳炎（151）
• ランドウ・クレフナー症候群（155）

り

• リジン尿性蛋白不耐症（252）
• 両大血管右室起始症（216）
• リンパ脈管筋腫症（89）
• リンパ管腫症／ゴーハム病（277）

る

• 類天疱瘡（後天性表皮水疱症を含む。）（162）
• ルビンシュタイン・テイビ症候群（102）

れ

• レーベル遺伝性視神経症（302）
• レシチンコレステロールアシルトランスフェラーゼ欠損症（259）
• レット症候群（156）
• レノックス・ガストー症候群（144）

ろ

• ロスムンド・トムソン症候群（186）
• 肋骨異常を伴う先天性側弯症（273）