2022年｜在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料の算定とカルテ記載

在宅持続陽圧呼吸療法とは「睡眠時無呼吸症候群」又は「慢性心不全」の患者さんについて、在宅にて実施する呼吸療法です。

睡眠時無呼吸症候群（Sleep Apnea Syndrome; SAS）とは、睡眠中に何度も呼吸が止まったり、浅くなったりして体の低酸素状態が発生する疾患です。

在宅持続陽圧呼吸療法を行っている入院中以外の患者さんに対して、在宅持続陽圧呼吸療法に関する指導管理を行った場合に以下の点数を算定することができます。

在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料１　　2250点

在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料２　　 250点

在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料１の対象者
1. 心不全の重症度を表すNYHA心機能分類
在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料２の対象者
カルテ記載について
装置の貸し出しについて
在宅持続陽圧呼吸療法用治療器加算について
在宅持続陽圧呼吸療法材料加算について
遠隔モニタリング加算について

在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料１の対象者

以下の全ての基準に該当する方が算定の対象となります。

慢性心不全患者のうち、医師の診断により、NYHAⅢ度以上であると認められ、睡眠時にチェーンストークス呼吸がみられ、 無呼吸低呼吸指数が 20 以上であることが睡眠ポリグラフィー上確認されているもの

心不全の重症度を表すNYHA心機能分類

NYHAⅠ度（無症候性）
心臓に疾患があるが、日常生活では症状が現れない。
NYHAⅡ度（軽症）
安静時には症状が現れないが、日常生活の労作で症状が現れる。
NYHAⅢ度（中等症～重症）
安静時には症状が現れないが、歩くなど軽い労作でも症状が現れる。
NYHAⅣ度（難治性）
安静時にも症状が現れ、ごく軽い労作で症状が悪化する。

慢性心不全とは・・・心臓は体の隅々まで「血液を送り出すポンプ」としての役割を担っています。しかし、さまざまな心臓病が原因となって、脳・肝臓・腎臓などの臓器に十分な血液や栄養を送ることができなくなることがあります。この状況を「心不全」と呼びます。さらにこの状態が長期間にわたって起こり次第に進行していく時、この病気を「慢性心不全」といいます。

CPAP療法を実施したにもかかわらず、無呼吸低呼吸指数が15 以下にならない者に対してASV療法を実施したもの

在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料２の対象者

以下のいずれかの基準に該当する方が対象となります。

慢性心不全患者のうち、医師の診断により、NYHAⅢ度以上であると認められ、睡眠時にチェーンストークス呼吸がみられ、無呼吸低呼吸指数が20以上であることが睡眠ポリグラフィー上確認されているもので、在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料１の対象患者以外にASV療法を実施した場合

ASV療法とはASV療法とは、鼻に装着したマスクを介して自宅で就寝中に陽圧呼吸を行い、チェーン・ストークス呼吸を抑えて心不全を治療するものです。

心不全である者のうち、日本循環器学会・日本心不全学会によるASV適正使用に関するステートメントに留意した上で、ASV 療法を継続せざるを得ない場合
以下の(イ)から(ハ)までの全ての基準に該当する方は対象となります。
(イ) 無呼吸低呼吸指数が20 以上の方
(ロ) 日中の傾眠、起床時の頭痛等の自覚症状が強く、日常生活に支障をしたしている方
(ハ) 睡眠ポリグラフィー上、頻回の睡眠時無呼吸が原因で、睡眠の分断化、深睡眠が著しく減少又は欠如し、持続陽圧呼吸療法により睡眠ポリグラフィー上、睡眠の分断が消失、深睡眠が出現し、睡眠段階が正常化する場合
※ただし、無呼吸低呼吸指数が 40 以上である患者については、(ロ)の要件を満たせば対象患者となります。

POINT在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料については、当該治療の開始後最長２か月間の治療状況を評価し、当該療法の継続が可能であると認められる症例についてのみ、引き続き算定の対象とします。

カルテ記載について

カルテには在宅持続陽圧呼吸療法を導入した根拠、継続が必要だと判断される理由、治療経過などをしっかり記載するようにしましょう。

カルテ記載例令和4年1月10日及び11日に睡眠時ポリグラフィーにて 45回／時の無呼吸・低呼吸あり
また、昼間の過度の眠気および重度の睡眠時無呼吸症候群が認められ、日常生活に支障をきたしておりCPAP療法を開始とした。
日中の傾眠など日常生活への支障が軽減するため、継続治療を行っている。
・睡眠時ポリグラフィー実施年月日　令和4年1月10日
・初回指導管理日　　　　　　　　　令和4年2月10日
現在の平均AHIは3.1とかなり改善しており、症状も改善している
引き続き治療が判断とし、継続とした

装置の貸し出しについて

保険医療機関が在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料を算定する場合には、持続陽圧呼吸療法装置は当該保険医療機関が患者さんに貸し出します。

在宅持続陽圧呼吸療法用治療器加算について

在宅持続陽圧呼吸療法を行っている患者さん（入院中以外）に対して、持続陽圧呼吸療法用治療器を使用した場合に、３月に３回に限り、以下の点数を加算します。

１ＡＳＶを使用した場合　　3750点

２ＣＰＡＰを使用した場合　1000点

在宅持続陽圧呼吸療法材料加算について

在宅持続陽圧呼吸療法を行っている入院中の患者以外に対して、当該療法に係る機器を使用した場合に、３月に３回に限り、以下の点数を加算します。

在宅持続陽圧呼吸療法材料加算　　100点

遠隔モニタリング加算について

遠隔モニタリング加算は、以下の全てを実施する場合に算定します。

算定要件

「在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料２」の対象患者であり、持続陽圧呼吸療法（ＣＰＡＰ）を実施している入院中の患者以外について、前回受診月の翌月から今回受診月の前月までの期間、使用時間等の着用状況、無呼吸低呼吸指数等がモニタリング可能な情報通信機器を活用して、定期的なモニタリングを行った上で、状況に応じて療養上必要な指導を行った場合又は患者の状態を踏まえた療養方針について診療録に記載した場合に、 ２月を限度として来院時に算定することができる。