2022年｜在宅血液透析指導管理料の算定要件と指導内容について

在宅血液透析とは、維持血液透析を必要とし、安定した病状にある患者さんについて、在宅において実施する血液透析療法をいいます。

在宅血液透析指導管理料とは、別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たし、地方厚生局長等に届け出た保険医療機関にて、在宅血液透析を行っている入院中以外の患者さんに対して在宅血液透析に関する指導管理を行った場合に以下の点数を算定します。

在宅血液透析指導管理料　8000点

POINT頻回に指導管理を行う必要がある場合には、当該指導管理料を最初に算定した日から起算して２月までの間は、同一月内の２回目以降１回につき2,000点を月２回に限り算定できます。

頻回に指導を行う必要がある場合とは？

導入時に頻回の指導を行う必要がある場合とは、当該患者が初めて在宅血液透析を行う場合であり、保険医療機関の変更によるものは含まれません。

頻回に指導管理を行う必要がある場合とは、次のような患者さんについて指導管理を行う場合をいいます。

体が透析にまだ慣れていない「透析導入期」によくみられます。症状は、透析中から透析終了後12時間以内に起こる「腹痛」「吐き気」「嘔吐」などです。予防には、水分や塩分、タンパク質の制限を守ることで緩やかな透析を行う、透析時間を長くするなどです。

透析を始めたときは、多くの人に高血圧がみられます。頭痛、イライラ、吐き気、夜ぐっすり眠れないなどの症状がみられるようになります。

腎不全になると、腎臓で作られている造血ホルモン（エリスロポエチン）の分泌が低下し、貧血になります。また、血液中の尿毒素が増加することによって出血しやすくなったり、赤血球の寿命が短くなったりすることも貧血の原因です。症状は、疲れやすくなる、手足のだるさ、階段の上り下りのときの息切れや動悸などです。

穿刺部から細菌が侵入して起こるシャント感染、尿量が少ないために起こる尿路感染、風邪をこじらせて起こる肺炎、結核、輸血によるウイルス性肝炎などがあります。

長期間透析を続けていると、アミロイドという物質が骨や関節に沈着し、骨や関節、肩や首などの痛み、しびれ、麻痺などの症状が出ることがあります。予防は、関節の働きを保つために、手首や指の屈伸運動をする、十分な透析を行うなどです。

症状は、手足のしびれ、重い感じ、口のしびれ、脱力感、知覚異常、味覚異常、違和感などがあり、さらに血液中のカリウムの値が上がると脈が乱れ、心臓が止まることもあり大変危険です。

日本透析医会が作成した「在宅血液透析管理マニュアル」に基づいて患者さん及び介助者が医療機関において十分な教育を受け、文書において在宅血液透析に係る説明及び同意を受けた上で、在宅血液透析が実施されていること。また、当該マニュアルに基づいて在宅血液透析に関する指導管理を行うこととされています。

在宅血液透析指導管理料を算定している場合、週１回を限度として、人工腎臓を算定することができます。

在宅自己腹膜灌流指導管理料又は在宅血液透析指導管理料を算定している患者に対して行った場合には、週１回に限り算定する。

在宅血液透析を行っている患者さん（入院中以外）に対して、透析液供給装置を使用した場合に、以下の点数を加算します。

透析液供給装置加算　10000点

透析液供給装置は患者さん１人に対して１台を貸与し、透析液供給装置加算には、逆浸透を用いた水処理装置・前処理のためのフィルターの費用も含まれます。

在宅血液透析指導管理料を算定する場合は、以下の施設基準を満たし、地方厚生局へ届け出を行う必要があります。

・在宅血液透析に係る医療を提供するにつき必要な体制が整備されていること。

届出を行う際は、保険医療機関が所在する都道府県を管轄する地方厚生局に必要書類を1部提出する必要があります。

各書式は各地方厚生局のH Pよりダウンロードできます。