2023年｜在宅人工呼吸指導管理料の加算・算定要件とカルテ記載

在宅人工呼吸を行っている患者さん（入院中以外）に対して、在宅人工呼吸に関する指導管理を行った場合に以下の点数を算定します。

在宅人工呼吸指導管理料 2800点

※人工呼吸装置は患者に貸与し、装置に必要な回路部品その他の附属品等に係る費用は所定点数に含まれ、別に算定できません。

在宅人工呼吸療法とは、呼吸器疾患や神経・筋疾患などにより換気補助が必要な方に対し、在宅で人工呼吸による補助換気を行う治療方法です。

算定要件

次のいずれも満たす場合に、算定します。

「意識レベルが悪い」「不隠」などで「意識がよく協力的」が満たせない状況であっても、在宅人工呼吸器で換気することによって意識が回復し、患者が協力的になることもあるため、その際は適応となります。

※睡眠時無呼吸症候群の患者（Adaptive Servo Ventilation（ASV）を使用する者を含む。）は対象となりません。

人工呼吸器を使用した場合に、下記のいずれかを所定点数に加算します。

療養上必要な回路部品その他附属品（療養上必要なバッテリー及び手動式肺人工蘇生器等を含む。）の費用は当該所定点数に含まれ、別に算定できません。

在宅人工呼吸を行っている入院中の患者以外の神経筋疾患等の患者さんに対して、排痰補助装置を使用した場合に、排痰補助装置加算として1800点を加算します。

※神経筋疾患等の患者さんとは、筋ジストロフィー、筋萎縮性側索硬化症、脳性麻痺、脊髄損傷等の患者さんをさします。

POINT排痰補助装置加算は、在宅人工呼吸を行っている方で、換気能力が低下し、自力での排痰が困難と医師が認めるものに対して、排痰補助装置を使用した場合に算定できます。

別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす医療機関で横隔神経電気刺激装置を使用した場合に、横隔神経電気刺激装置加算として600点を算定します。

POINT横隔神経電気刺激装置加算は、在宅人工呼吸を行っている脊髄損傷又は中枢性低換気症候群の患者に対して、呼吸補助を行うことを目的として横隔神経電気刺激装置を使用した場合に算定します。

※横隔神経電気刺激装置を使用するに当たり必要なバックアップ用体表面不関電極セット、コネクタホルダ、ストレインリリーフブートキット、その他療養上必要な医療材料の費用は、所定点数に含まれるため別に算定することはできません。

横隔神経電気刺激装置加算の施設基準
横隔神経電気刺激装置の使用につき十分な体制が整備されていること。（地方厚生局への届け出は不要です）

指導管理の内容について、診療録に記載することも忘れずに。

対象となる患者さんは、病状が安定し、在宅での同療法が適当であると医師が認めた方であり、患者さんが使用する装置の保守・管理やこれの説明、夜間・緊急時の対応等の説明を行い、 要点をカルテに記載することが重要です。

【指導の記載例】

蘇生バッグは、緊急時に必要です。手の届くところ、目の届くところに置きましょう。人工呼吸器は、周りの空気を取り込んで動くものです。特に空気取り込み口はふさがないよう気を付けましょう。
1日1回は皮膚の洗浄や拭き取りを行い、水分をしっかりと取り除いて清潔を保ちます
外部バッテリーは常に充電しておきましょう。
人工呼吸器の業者の連絡先もすぐにわかるところに保管しておきましょう。

POINT脊髄損傷又は中枢性低換気症候群の患者さんに対して、呼吸補助を行うことを目的として横隔神経電気刺激装置を使用する場合には、関連学会の定める「横隔神経電気刺激装置適正使用指針」を遵守して指導管理を行うこととされています。