悪性腫瘍特異物質治療管理料とは、悪性腫瘍であると既に確定診断がされた患者さんについて、腫瘍マーカー検査を実施し、検査結果を評価した上で計画的な治療管理を行った場合に算定する医学管理料です。
Ｂ００１_３ 悪性腫瘍特異物質治療管理料
イ 尿中ＢＴＡに係るもの 220点
ロ その他のもの
（１） １項目の場合 360点
（２） ２項目以上の場合 400点
悪性腫瘍特異物質治療管理料の算定要件
注１ 「イ 尿中ＢＴＡに係るもの」については、悪性腫瘍の患者に対して、尿中ＢＴＡに係る検査を行い、その結果に基づいて計画的な治療管理を行った場合に、月１回に限り第１回の検査及び治療管理を行ったときに算定する。
注２ 「ロ その他のもの」については、悪性腫瘍の患者に対して、区分番号Ｄ００９に掲げる腫瘍マーカーに係る検査（注１に規定する検査を除く。）のうち１又は２以上の項目を行い、その結果に基づいて計画的な治療管理を行った場合に、月１回に限り第１回の検査及び治療管理を行ったときに算定する。
注３ 注２に規定する悪性腫瘍特異物質治療管理に係る腫瘍マーカーの検査を行った場合は、１回目の悪性腫瘍特異物質治療管理料を算定すべき月に限り、150点をロの所定点数に加算する。ただし、当該月の前月に腫瘍マーカーの所定点数を算定している場合は、この限りでない。
注４ 注１に規定する検査及び治療管理並びに注２に規定する検査及び治療管理を同一月に行った場合にあっては、ロの所定点数のみにより算定する。
注５ 腫瘍マーカーの検査に要する費用は所定点数に含まれるものとする。
注６ 注１及び注２に規定されていない腫瘍マーカーの検査及び計画的な治療管理であって特殊なものに要する費用は、注１又は注２に掲げられている腫瘍マーカーの検査及び治療管理のうち、最も近似するものの所定点数により算定する。
悪性腫瘍特異物質治療管理料の留意事項
(１) 悪性腫瘍特異物質治療管理料は、悪性腫瘍であると既に確定診断がされた患者について、腫瘍マーカー検査を行い、当該検査の結果に基づいて計画的な治療管理を行った場合に、月１回に限り算定する。
(２) 悪性腫瘍特異物質治療管理料には、腫瘍マーカー検査、当該検査に係る採血及び当該検査の結果に基づく治療管理に係る費用が含まれるものであり、１月のうち２回以上腫瘍マーカー検査を行っても、それに係る費用は別に算定できない。
(３) 腫瘍マーカー検査の結果及び治療計画の要点を診療録に添付又は記載する。
(４) 「注３」に規定する初回月加算は、適切な治療管理を行うために多項目の腫瘍マーカー検査を行うことが予想される初回月に限って算定する。ただし、悪性腫瘍特異物質治療管理料を算定する当該初回月の前月において、「Ｄ００９」腫瘍マーカーを算定している場合は、当該初回月加算は算定できない。
(５) 「Ｄ００９」腫瘍マーカーにおいて、併算定が制限されている項目を同一月に併せて実施した場合には、１項目とみなして、本管理料を算定する。
(６) 当該月に悪性腫瘍特異物質以外の検査（本通知の腫瘍マーカーの項に規定する例外規定を含む。）を行った場合は、本管理料とは別に、検査に係る判断料を算定できる。
(例) 肝癌の診断が確定している患者で α－フェトプロテインを算定し、別に、「Ｄ００８」内分泌学的検査を行った場合の算定悪性腫瘍特異物質治療管理料「ロ」の「(１)」＋「Ｄ００８」内分泌学的検査の実施料＋「Ｄ０２６」の「５」生化学的検査(Ⅱ)判断料
(７) 特殊な腫瘍マーカー検査及び計画的な治療管理のうち、特に本項を準用する必要のあるものについては、その都度当局に内議し、最も近似する腫瘍マーカー検査及び治療管理として準用が通知された算定方法により算定する。
悪性腫瘍と良性腫瘍の違い
悪性腫瘍の特徴には主に以下の3つがあげられています。
１．自律性増殖：がん細胞は人体の正常な新陳代謝の都合を考えず、自律的に勝手に増殖を続け、止まることがありません。
２．浸潤と転移：周囲に浸潤するとともに、転移して次から次へと新しいがん組織が作られてしまいます。
３．悪液質：他の正常組織が摂取しようとする栄養をどんどん奪ってしまうために体が衰弱していきます。
良性腫瘍は自律性増殖はしますが「浸潤と転移」「悪液質」を起こすことはありません。増殖のスピードも悪性腫瘍に比べるとゆっくりしています。腫瘍の大きさや発生した場所によっては症状が起こることもありますが、外科的に完全に切除すれば再発することはありません。
カルテ記載について
当該管理料を算定するにあたり、腫瘍マーカー検査の結果及び治療計画の要点を診療録に記載することが必要とされています。
カルテ記載例
S)特に変わりないです
痛みも大丈夫です
O)乳癌の再発を疑いNCC-ST-439、CA15-3の測定を行ったが、いずれも正常範囲内であった。
NCC-ST-439：３.0U/ml
CA15-3：12U/ml
A)＃ 乳癌
P)ホルモン療法継続とする
腫瘍マーカー検査一覧
- 尿中ＢＴＡ
- 癌胎児性抗原（ＣＥＡ）
- α－フェトプロテイン（ＡＦＰ）
- 扁平上皮癌関連抗原（ＳＣＣ抗原）
- 組織ポリペプタイド抗原（ＴＰＡ）
- ＤＵＰＡＮ－２
- ＮＣＣ－ＳＴ－439
- ＣＡ15－３
- エラスターゼ１
- 前立腺特異抗原（ＰＳＡ）
- ＣＡ19－９
- ＰＩＶＫＡ－Ⅱ半定量、ＰＩＶＫＡ－Ⅱ定量
- ＣＡ125
- ＣＡ72－４
- ＳＰan－１
- シアリルＴn抗原（ＳＴＮ）
- 神経特異エノラーゼ（ ＮＳＥ）
- 核マトリックスプロテイン22（ＮＭＰ22）定量（尿）
- 核マトリックスプロテイ ン22（ＮＭＰ22）定性（尿）
- シアリルＬｅｘ－ｉ抗原（ＳＬＸ）
- 塩基性フェトプロテイン（ＢＦＰ）
- 遊離型ＰＳＡ比（ＰＳＡ Ｆ／Ｔ比）
- サイトケラチン８・18（尿）
- ＢＣＡ225
- サイトケラチン19フラグメント（シフラ）
- 抗ｐ53抗体
- シアリルＬｅｘ抗原（ＣＳＬＥＸ）
- Ⅰ型コラーゲン－Ｃ－テロペプチド（ⅠＣＴＰ）
- ガストリン放出ペプチド前駆体（ＰｒｏＧＲＰ）
- ＣＡ54／61
- 癌関連ガラクトース転移酵素（ＧＡＴ）
- ＣＡ602
- α－フェトプロテインレクチン分画（ＡＦＰ－Ｌ３％）
- γ－セミノプロテイン（γ－Ｓｍ）
- ヒト精巣上体蛋白４（ＨＥ４）
- 可溶性メソテリン関連ペプチド
- 癌胎児性抗原（ＣＥＡ）定性（乳頭分泌液）、癌胎児性抗原（ＣＥＡ）半定量（乳頭分泌液）
- ＨＥＲ２蛋白
- 可溶性インターロイキン－２レセプター（ｓＩＬ－２Ｒ）
診療報酬明細書の摘要欄コメント
レセプト請求時は、診療報酬明細書の適用欄に「行った腫瘍マーカーの検査名」を記載することが必要です。